Anorexia nervosa

ANOREXIA NERVOSA

DEFINICIJA



Anoreksija nervoza je poremećaj u jedenju, karakteriziran gubitkom tjelesne težine, intenzivnim osjećajem straha od pretilosti, poremećaja u percepciji tjelesnog izgleda, sekundarnim endokrinološkim i metaboličkim promjenama kao i poremećajem tjelesnih funkcija. To je istovremeno bolest tijela i duha s korijenima u biološkim, psihološkim i socijalnim dimenzijama, a koje su često isprepleteni. Ustrajno gladovanje i postignuta niska tjelesna težina, smatraju se ispunjenjem a nikako nesrećom, odnosno rješavanjem problema a ne bolešću.



PREVALENCIJA


Anoreksija nervoza nije isključivo vezana za ženski spol, jer se 5 - 10 % slučajeva javlja u osoba muškog spola. Najčešće se javlja između 12. - 23. godine, a u 90% slučajeva pojavljuje se između 15. - 17. godine. U adolescenata prevalencija anoreksije nervoze iznosi 0,5%. Broj dijagnosticiranih slučajeva objektivno je manji nego je sama učestalost. Smatra se da je učestalost subkliničkih oblika u adolescenata 3-5 %. Epidemiološki podaci za razdoblje prije puberteta nisu poznati.



ČIMBENICI RIZIKA

Rizici za razvoj anoreksije nervoze prisutni su osobito u mladih, inteligentnih adolescentica, iz privilegiranih sredina, premda se danas sve više opisuju slučajevi i u nižim društvenim slojevima, a također i u osoba s nižim kvocijentom inteligencije. Bolest se sve češće javlja prije puberteta a i životna dob nakon menopauze ne isključuje pojavu anoreksije nervoze.

Čimbenike rizika podjelili smo u četiri osnovne skupine, i to su:


individualna predispozicija
strah od unosa većih ili manjih zalogaja
zadovoljstvo postignutim gubitkom na težini
depresija - sama po sebi može biti simptom izgladnjivanja

obiteljska predispozicija
izostanak obiteljske podrške u kriznim i važnim trenucima
majke dominantne a očevi pasivni i neefikasni
narušeni obiteljski odnosi

socio-kulturološka predispozicija
kulture preokupirane vitkošću tijela
viši društveni slojevi i veći stupanj obrazovanja
utjecaj mass media - ultra vitka linija
rizična zanimanja - manekenke, foto modeli, balerine, gimnastičarke i dr.

poticajni čimbenici
bezazleni komentar prijateljice ili prijatelja na izgled i tjelesnu težinu
pubertet - promjene u izgledu i obliku tijela
prekomjerna tjelesna aktivnost.

DIJAGNOZA

Dijagnoza anoreksije nervoze postavlja se po preporukama Američkog društva za psihijatriju DSM - IV verziji:
♦ gubitak tjelesne težine za najmanje 15% od očekivane s obzirom na dob i visinu, ili izostanak porasta tjelesne mase tijekom razdoblja rasta


♦ intenzivan strah od debljine unatoč očevidne pothranjenosti


♦ osjećaj debljine unatoč jasne pothranjenosti, poremećen način na koji se doživljava oblik (iskrivljena slika vlastitog tijela)


♦ izostanak najmanje tri menstrualna ciklusa, ili izostanak očekivane menarhe.
Anoreksiju nervozu teško je dijagnosticirati, jer bolesnice skrivaju i nijeću svoju bolest. Rijetko će same potražiti pomoć, jer se gubitak težine i ne doživljava kao problem, nego kao cilj.

KLINIČKA SLIKA


U kliničkoj slici oboljelih od anoreksije nervoze izražena je pothranjenost, objektivna posljedica nedostatka mikro i makronutrienata na fizičke i mentalne funkcije organizma. Izražena je pojačana dlakavost, koža je suha, sklona perutanju, a nokti lomljivi. Kosa je suha, na vrhovima raspucana i sklona ispadanju. Izostanak menstruacije je upozoravajući znak, pogotovo ako se javi nakon već ustaljenog i urednog ciklusa.

KOMPLIKACIJE

Komplikacije anoreksije nervose su mnogobrojne i ugrožavaju sve sustave, a to su:

metabolički
hipotermija (niska tjelesna temperatura)
poremećaji elektrolita (hipokalijemia, hiponatrijemija, hiperkolesterolemija, hipofosfatemija i dr.)
hipoglikemija

kardiovaskularne
bradikardija
ortostatska hipotenzija
aritmije
mitralna insuficijencija

neurološke
promjene EEG-a
atrofija korteksa mozga
miopatije

hematološke
anemija
trombocitopenija
leukopenija
imunološke
oslabljen imunitet u uznapredovaloj bolesti

gastroenterološke
otok parotida
atonija crijeva
usporeno pražnjenje želuca
ruptura jednjaka i želuca
masna infiltracija jetre
akutni pankreatitis

endokrinološke
sniženi rast
zakašnjeli pubertet
amenoreja
osteopenija / osteoporoza

LIJEČENJE

Prvi cilj liječenja je povratak tjelesne težine na normalu pravilnom prehranom i pod kontrolom zdravstvenog tima. Tjelesni oporavak povlači za sobom poboljšanje u nekim psihološkim aspektima, poput ispravnijeg doživljaja tjelesne težine i oblika tijela.

Kako je poremećaj jedenja kompleksan i mnogobrojne su komplikacije, velika je potreba za proširivanjem tima i na druge specijalnosti, kao što su:

♦ pedijatar gastroenterolog

♦ psiholog

♦ psihijatar

♦ dječji kardiolog

♦ dječji endokrinolog

♦ nutricionist

♦ ginekolog.